求助者赵某是一位初中生，一个多月前因在上课阅读课文中出现失误受到老师批评和同学嘲笑。之后，出现内心痛苦，焦虑，紧张，学习状态较差，成绩较大下降等症状。心理测验结果显示求助者有焦虑和抑郁症状。其心理问题符合一般心理问题的诊断标准。咨询师在和求助者商议后，根据其个性特质和问题的特点采用合理情绪疗法对其进行干预。经6次咨询，求助者情绪有好转，学习步入正轨，取得较好的咨询效果。

具体咨询过程：

第一次咨询：

目的：

（1）了解基本情况，建立良好的咨询关系

（2）确定主要问题，确定咨询目标

方法：会谈法、心理测验

过程：

（1）填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）做SCL-90量表，测试结果：躯体化：1.5  强迫：1.3  人际关系：2.2  抑郁：2.3  焦虑：2.5  敌对：1.8 恐怖：1.1 偏执：1.7 精神病性：1.2 其它：1.4

（3）摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿。

（4）将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析

（5）确定咨询目标

第二次咨询：

目的：加深咨询关系；寻找和确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

方法：合理情绪疗法。

过程：

（1）让求助者写出了自己的痛苦，情绪、行为表现，以及内心的想法。

（2）针对求助者的“他们不应该嘲笑我。”这一想法进行分析。让求助者说说自己最不喜欢的动物是什么。看到这个动物时内心的想法，会去亲近这个动物吗？求助者说，我不喜欢，我怎么能亲近它？最后，让求助者思考自己回答错误问题而又必须让别人表现出赞同或赞美。这样的想法合理吗？然后，也让求助者自己举例分析自己问题的根源。通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的不合理信念：

A老师让我回答问题出丑，让我在全班同学面前很丢脸。（追求完美）

B他们不应该笑话我，我讨厌别人的嘲笑。同学们应该友好相待。至少应该理解我。（认知错误）

C全班都笑话我。（确定是所有的同学吗？有夸大倾向）

（3）布置家庭作业

要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

第三次咨询：

目的：协助求助者减轻情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈家庭作业：求助者表示对于上次所列出的不合理信念进行过认真思考。求助者的情绪反应强度降低，但仍然表示不上语文课紧张；

（2）要求求助者谈谈她上其他课的情况。（求助者叙述上其他课，能专心听课，但是，怕老师提问，回答不上来，太丢人。）

（3）教给求助者呼吸放松法，让求助者在紧张时运用。

（4）布置家庭作业

每天进行放松练习，体会情绪变化。注意其它同学上课的反应及应对情况，积极调整自己不合理的信念。

第四次咨询：

目的：协助求助者修正或放弃原有不合理信念；协助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈家庭作业：求助者反馈每天都做放松训练，感觉紧张度比以前降低。上课注意他人回答情况，缓释了一下情绪。

（2）以“他人回答问题的情况”为例与求助者进行辩论。得出：并不是每个人都能回答对问题。相反有些同学即使错了也要和老师辩论。即使有人嘲笑，他也丝毫不放在心上；有的同学可能没有什么反应；还有的同学可能觉得这么简单的问题回答错了，还要和老师辩论，真好笑。对于这个同学大家的评价态度是不一样的。

（3）针对求助者的不合理信念，运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助她学会以合理信念代替不合理信念；

（4）经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

①每个人对事对人都有自己的看法，对于生活中的人或事情我也有自己的评价尺度。

②即使是美玉也有瑕疵，我是人，我也有不足。

③不管出于什么原因，有人笑话我，只代表他的看法，并不代表大多数人的看法。

（5）布置家庭作业

在感到紧张时进行放松训练。认真体会所商讨的建设性信念，结合实际自我调整。

第五次咨询：

目的：协助求助者建立合理信念，消除情绪困扰，积极应对语文课堂。

方法：合理情绪疗法

过程：

（1）反馈家庭作业：求助者反馈现在上语文课已经不紧张了，就是当老师叫到回答问题时，还会心跳加快，平时也积极使用放松训练。

（2）合理情绪想象：让求助者试着用现在的观念来应对曾经遇到的事情。让她想象自己去上语文课的情形。然后，用修正过的合理想法去应对。停止想象后，让求助者说说自己的想法、情绪变化，用现在的观念来应对，感觉和以前有什么不一样。

（求助者说:“开始时还是很紧张，可是后来就在心理不断地对自己说：有什么理由必须让别人都喜欢自己呢？即使他们真的不喜欢，那又怎样呢？我不是还好好地坐在这里吗？并不是真的受不了，对不对？我只是对他们的反应感到失望而已……我也会对别人做出评价，他笑话我是他个人的看法。世界上真的没有完美的东西。当想到这些时，就不太紧张了。”）

（3）布置家庭作业完成RSA报告

A诱发事件：语文课上受老师批评，同学嘲笑

B不合理的信念：1、全班同学都嘲笑我2、他们不应该这样嘲笑我，同学要友好相处

C情绪、行为：焦虑，紧张，痛苦，烦恼

D辩论：1、是所有的同学吗？有几个？确定看见了吗？没有看到，只看见周围几个在笑。只看到几个人笑就说所有的都笑，这样不真实，还给自己很大的痛苦。

2、有什么理由必须让别人都喜欢自己呢？没有理由，我没有权利要求别人做什么

E新观念：1、看到几个人笑，就认为所有的人都对自己不友好这样想有些改变事实。

2、要求别人必须喜欢我，用了“反黄金法则”，这绝对化的要求有些不合理。

要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，自己进行辩论；加深求助者对ABC理论的理解，真正认识到困扰自己的是不合理的信念，而不是事件本身。确认自己情绪比较稳定后，观察旁人的反应。然后上语文课时，观察同学们的反应。

第六次咨询：

目的：巩固咨询效果；结束咨询。

方法：合理情绪疗法、心理测验法

过程：

（1）反馈家庭作业

她发现很多同学回答问题也不是那么准确，也有不停出丑的现象，也有同学的笑声，但是感觉并不是嘲笑，因为她也笑了。上语文课时，大家都在积极配合老师，自己还试着回答了一个问题，没有人再嘲笑她。她特意观察了同学们上课情形，看到大家都很专注，没有谁会注意谁的小差错。

求助者的情绪，平静了很多。她反思到看来人无完人，什么事情都有缺陷。原来她对事对人也会有不赞同的看法。

（2）又做了SCL-90，得分都恢复正常范围内，其中人际关系：1.8
抑 郁：1.6，焦虑：1.9

（3）鼓励求助者轻松地上语文课。指导求助者深刻领会“人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰”

（4）在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；基本结束咨询。