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瞻妄——大脑的紧急不在线状态

瞻妄是一种困惑的、注意力降低的短暂的状态,有时候是由于某些毒品、酒精或者药物所致,比如酒精中毒时,人们见到的沉醉的人就会失去意识定向,出现瞻妄状态。瞻妄状态下,人们很难出现注意力的集中。也就是说,好像大脑作为一个正常 的工作程序宕机了。这是一种“不在状态”的感觉,似乎发生的很快,但是也没有明显的信号,就是一种好像醒不过来的感觉,比如我们平时发烧时的感觉,或者做手术时使用麻醉剂,刚刚从麻醉中清醒过来的瞬间,那个状态非常像是谵妄状态下的人们的体验。

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有谵妄的个体有紊乱的精神功能,它会让人对周围环境的觉察水平减少,记忆力减退或者容易出现confuse的感觉。在谵妄状态下,想像一个醉酒的人,问的问题是无法有效回答的。那么谵妄情境下,人们可能白天困倦,晚上清醒。这是一种神经认知障碍,但是好在它会很快消失,属于短暂现象,不像其他神经认知受损情形下症状的持续性存在。谵妄作为一种短暂的困惑和注意力降低的状态,必须作为其他症状的排除诊断。如果其他的神经认知障碍可能性的出现时,也要先排除掉像精神障碍如抑郁和谵妄状态。

有谵妄的个体可能还会伴随其他症状,比如焦虑、抑郁、惊恐、躁狂。有谵妄状态的人,在夜间也可能会出现大叫、尖叫、咒诅他人或者自言自语。

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作为家属,如何判断谵妄状态呢?

首先,个体表现为注意力觉察能力的降低。明显的不能聚焦一个话题,而且讲得内容特别容易跑题,容易散,拉不回来。一个简单的对话,需要比以前花费更长的时间。如果没有电视、手机等的干扰,可能还会容易一些,但似乎个体仍然在各种分散注意力的工具出现的诱惑下,更难以完成聚焦水平。如果对方开始抱怨,总是被打扰,因为完成一个任务需要比以前花费更长的时间或或者基本的日常起居的任务也需要他人的协助才能完成,这个时候执行功能就出现了问题。

其次,晚上比白天更严重。谵妄的发展速度会很快,有时候几个小时或者几天,就可以发展到比较严重而且明显的状态。说话时会容易出现明显的语法错误,比如漏或者用错冠词,不太用“这个”“一个”或者介词“里面、外面、到、之间”等等。短语使用较多,而且模糊的表述,比如“你知道我的意思”,或者“我不知道”。

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再者,可以明显观察到记忆力的流失,也会失去一些方向感,语言的表述也出现明显的问题。如果在这种情况下,可以用图案的形状来检测对方的形状感知能力,如果明显出现与客观不符的描述而且不是在故意的情况下,并且行为超出社会常规,并且不能意识到在宗教、政治或者性的对话中,如何恰当的着装或者恰当地说话,那么这个时候家属就要非常谨慎了。




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