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边缘型人格障碍的诊断与治疗 2

BPD患者危机频发,在卫生保健领域“声名狼藉”,很多治疗师对BPD心存畏惧。

几乎所有的障碍都可能与BPD共病,在诊断时,因为BPD被视为岁严重的人格障碍之一,所以BPD应当作为最先考虑的人格障碍。不过在共病更严重的人格障碍时则需要最先考虑另一种共病,如反社会型人格障碍和自恋型人格障碍。

一些与BPD共病的障碍应当优先治疗,如双相障碍、严重的抑郁障碍、精神病性障碍、需要(临床)脱毒的物质滥用、ADHD、神经性厌食。

最近的研究发现,基于认知疗法的框架,可有效地治疗BPD患者,其中“图式疗法”的治疗效应值很强,脱落率也很低。

图式疗法

BPD患者具有四种核心图式模式和一种健康成人模式,且患者有时会从某一种图式模式骤然转换为另一种图式模式。

1. 遭遗弃或虐待的儿童模式

患者可能处于绝望的状态,其行为举止就好像一个心烦意乱、绝望无助的孩子,渴望安慰与呵护,但同时又对此担惊受怕。该模式的典型核心信念是“别人都是心怀恶意、无法信任的,都会抛弃或者惩罚我,尤其是在我与他们的关系逐渐亲密时”、“我的情感伤痛没有终点”、“我将永远孤身一人”、“没有人会关心我”。

2. 愤怒/冲动的儿童模式

表现为孩子气的愤怒或自我满足式的冲动行为。该模式的核心信念是“我的基本权利被剥夺了”、“他人是恶意、刻薄的”、“我必须为了生存而战斗,或者至少要拿到我所需要的。”,这个模式不该被视为“贪婪”,而应视为对虐待的反抗。

3. 惩罚性的父母模式

是一种严厉的自我惩罚状态,患者会谴责自己,认为自己糟糕至极、罪孽深重,活该受到惩罚。童年期患者在表达负面情绪、观点或愿望时照料者的惩罚、照料者遗弃性的话语、语言或肢体上的攻击都内化在这种模式之中。患者会有惩罚性的想法,还会对自己施加惩罚性的行为,还会激起他人对他们的惩罚性反应。

这种模式通常会紧随着前两种模式出现,也即是说,前两种模式会激活这个模式。

4. 超脱的保护者模式

BPD患者大多数时间都处于“超脱疏离”的状态之中,他们并不与他人真正地接触、建立联系,也不真正去体验自己的感受和想法。该模式的作用是防御风险和痛苦,核心信念是“体验情感及与他人接触都是没有意义的,甚至是一种危险的行为”。

图式治疗,主要是要减少“超脱的保护者模式”,通过提供安全感及处理创伤来疗愈“遭遗弃或虐待的儿童模式”,逐步将“愤怒/冲动的儿童模式”重新塑造为“健康的自信决断表达”,从患者的系统中剔除“惩罚性的父母型模式”,增强其“健康成人模式”。


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